08 Kwaliteit en MVO

Waar het ziekenhuis zich in het eerste kwartaal van 2022 nog voorbereidde op het zwarte covid-scenario werden in het maatschappelijk leven de effecten van covid al minder zichtbaar. In het ziekenhuis duurde dat wat langer. De pandemie en de nasleep daarvan waren een groot deel van 2022 nog van invloed. Zo was het ziekteverzuim gedurende het jaar zeer hoog. Dit leidde ertoe dat het ziekenhuis niet altijd op volle kracht in bedrijf kon zijn. Toch is het gelukt om een heel groot deel van de wachtlijsten weg te werken. 

Daarnaast heeft het WZA initiatieven ontplooid die de kwaliteit van zorg aan specifieke patiëntengroepen sterk verbeteren. Zo zorgt onze nieuwe Geriatrische en Psychiatrische Unit (GPU) ervoor dat kwetsbare patiënten met een (gero)psychiatrische aandoening behandeld worden in een specifiek op de doelgroep afgestemd behandelklimaat.
Daarnaast is de CVA-zorg georganiseerd binnen een Braincare-unit. Ook dit leidt tot een hogere kwaliteit van zorg voor deze patiëntenpopulatie.

Boven alles staat dat de kwaliteit en veiligheid van het WZA méér dan ‘gewoon goed’ moeten zijn. Continu willen verbeteren en vernieuwen is daarom onlosmakelijk verbonden met het WZA. Belangrijke voorwaarden om dit te realiseren zijn:

• voldoen aan alle voor ons relevante eisen en normen van kwaliteit en veiligheid;
• zorgdragen voor kwaliteitsbewust handelen door elke medewerker en elke medisch specialist;
• faciliteren en borgen van de lerende organisatie;
  
• verantwoording afleggen over onze kwaliteit.
  

In 2022 zijn 15 specialisten Continu Verbeteren opgeleid, dit zijn collega's uit alle geledingen. Ook hebben 12 leidinggevenden de opleiding Continu Verbeteren voor leidinggevenden afgerond. In deze trainingen leren medisch specialisten en leidinggevenden hoe ze samen met collega’s verbeteringen en veranderingen kunnen stimuleren en realiseren. Het effect hiervan is zichtbaar in de organisatie: op veel plekken worden projecten opgestart waarbij processen worden verbeterd of efficiënter ingericht conform de continu verbeteren-methodiek.

Met het inrichten van een Obeya gekoppeld aan de strategische doelen van het WZA vindt nu ook de organisatiesturing plaats volgens de continu verbeter-principes. Eenmaal per twee weken bespreken de leden van het bestuursteam en managementteam de stand van zaken in de Obeya en maken op basis hiervan vervolgafspraken.

In 2022 hebben we als WZA mooie resultaten gehaald met diverse verbeterprojecten en initiatieven die bijdragen aan de ontwikkelingen op het gebied kwaliteit en specifiek van persoonsgerichte zorg. Persoonsgerichte zorg was ook het thema van het jaargesprek van de IGJ. Daarbij was de IGJ tevreden hoe het WZA omgaat met o.a. thuismonitoring, keuzehulpen, e-health, samen beslissen en de samenwerking in de keten. 

Tevens constateerde de IGJ dat verbeterdoelen multidisciplinair worden opgepakt, zowel medisch specialisten als verpleegkundigen zijn daarbij betrokken. Met de medische staf is steeds meer sprake van duaal management, er wordt meer eigenaarschap gepakt. De positie van de stuurgroep K&V is gegroeid en heeft een belangrijke rol in de samenhang tussen alle afdelingen in het WZA. De rol van de afdeling Kwaliteit & Veiligheid in het ziekenhuis is steeds zichtbaarder. De afdeling adviseert, ondersteunt, faciliteert de  afdelingen/leidinggevenden op het gebied van kwaliteitsmanagement.  

Op 15, 16 en 17 juni 2022 is de Qualicor overbruggingsaudit uitgevoerd. Hierbij werden de basisprincipes van kwaliteit en veiligheid getoetst. Het WZA heeft gekozen om over te stappen naar de ‘sequential assessment’ van Qualicor, oftewel: doorlopende beoordeling. Voortaan is er niet meer een keer per vier jaar een audit maar zijn er drie kleinere audits verdeeld over vijf jaar. In deze vijf jaar worden alle normen getoetst. Deze manier van auditen past binnen ons proces van continu verbeteren.

De uitkomst van de audit was positief met vele complimenten voor het WZA. Met name het enthousiasme en de trots van de medewerkers is opgevallen. En het ‘Continu Verbeteren’ zit echt in de haarvaten van het WZA. Met dit mooie resultaat is de gouden accreditatiestatus gecontinueerd. Tevens voldoet het WZA aan de voorwaarden van het VeiligheidsManagementSysteem 2018 (NEN 8009:2018).

Overige mooie ontwikkelingen binnen kwaliteit en veiligheid zijn:

• de implementatie van een workflow voor het inkoopproces/ medisch convenant 
• de doorontwikkeling van de calamiteitencommissie met PRISMA-teams die calamiteiten onderzoeken 
• de doorontwikkeling van de Vim-commissie (veilig incidenten melden)
• de start van het continu meten van patiëntervaringen, zie het hoofdstuk 'Dit is het WZA' van het jaarverslag.

De Functionaris Gegevensbescherming (FG) en de Information Security Officer (ISO) werken samen om informatieveiligheid en het extra afschermen van persoonsgegevens hanteerbaar en toepasbaar te maken in de dagelijkse werkpraktijk. De LMS-leermodule Informatieveiligheid & Privacy en de Gedragscode zijn in 2022 geactualiseerd. Die is jaarlijkse verplicht voor alle medewerkers. Nieuwe medewerkers en stagiairs ontvangen en ondertekenen die Gedragscode vóór ze starten bij WZA. 

Medewerkers weten de FG en de ISO goed te vinden. Onderwerpen zijn bijvoorbeeld: 

• Wat kan wel en niet in het berichtenverkeer tussen WZA en patiënt? Geen gewone e-mail of Whatsapp, maar veilig berichtenverkeer via Zorgmail, MijnWZA, sms en BeterDichtbij. Maar wat is een goede oplossing als de patiënt die (digitale) middelen niet kan of wil gebruiken?  
• Toesturen van dossiergegevens tussen ziekenhuizen onderling als een patiënt wordt doorverwezen. De routines tussen ziekenhuizen verschillen. WZA'ers kijken kritisch: is hier toestemming van de patiënt nodig, waar blijkt die toestemming uit?  

Belangrijke doelstelling voor 2022 was: dataminimalisatie. Dat is een vereiste binnen de Algemene Verordening Gegevensbescherming. Kort gezegd: persoonsgegevens zijn nodig in onze werkprocessen, maar verwerk, gebruik, verspreid en bewaar niet méér dan noodzakelijk is om een taak uit te voeren. Op advies van de FG is het principe van dataminimalisatie in 2022 gekoppeld aan de migratie van de kantoorautomatisering naar Microsoft 365. Alle afdelingen hebben op basis van een praktische projecthandleiding hun documenten en bestanden opgeruimd. Dat heeft blijvend inzicht en handvatten gegeven die zij vanaf nu kunnen blijven toepassen voor 'lean’ en AVG-conform informatiebeheer. 

Het WZA werkt actief samen met de huisartsen in de regio. Ook het afgelopen jaar hebben huisartsen/Dokter Drenthe en medisch specialisten/WZA hier invulling aan gegeven. We hebben een heldere overlegstructuur en willen de onderlinge relatie verder bestendigen. Verschillende werkgroepen hebben meerdere nieuwe transmurale werkafspraken gemaakt. Daarnaast zijn bestaande afspraken geëvalueerd volgens de PDCA-cyclus. De pilot transmuraal incident melden is geslaagd en wordt na borging in de loop van komend jaar breed geïmplementeerd.

Na een paar keer uitstel door corona was het in 2022 weer mogelijk om op compagnonscursus te gaan. Hier hebben veel huisartsen en medisch specialisten gebruik van gemaakt. 

Het WZA is een van de dertien organisaties binnen het netwerk Samen Zorg Assen (SZA). Deze partijen hebben in 2022 de bespreking over de doorontwikkeling van het netwerk afgerond, met daarin visie, missie en strategie. In 2023 worden hiervoor de vervolgstappen gezet.

Naast de lopende onderwerpen vanuit de werkgroepen Medicatie en Nachtzorg, zijn Advance Care Planning en Ketencapaciteitsmanagement opgepakt binnen het netwerk.

Het SZA-symposium Medicijnresten uit water werd in oktober goed bezocht door een breed publiek vanuit de verschillende partijen.

Interzorg, Icare, Zorggroep Drenthe en het WZA hebben in 2022 hard gewerkt om tactische informatie over de in-, door- en uitstroom van patiënten uit de eigen organisaties als ketenpartners met elkaar te verbinden. Door het aanbod op de zorgvraag binnen de keten structureel op elkaar af te stemmen wordt variabiliteit verminderd en doorstroming van patiënten geoptimaliseerd. Dit maakt het bieden van de juiste zorg op de juiste plek en daarbij door de juiste professional in onze regio mogelijk. De volgende stap is om ook de thuiszorgorganisaties hierbij aan te laten sluiten.  

Is het haalbaar om het Transferpunt van het WZA en het Klantencentrum van Interzorg samen te voegen tot één gezamenlijk punt waar werkprocessen op elkaar aansluiten en teams kunnen worden geïntegreerd? Een plek waar overzicht is van vraag en aanbod in de regio Assen en patiëntgegevens verantwoord digitaal kunnen worden overgedragen. Om dit te verkennen hebben Interzorg en het WZA een pilot gedraaid, die succesvol is verlopen. Binnen het netwerk Samen Zorg Assen wordt nu gekeken welke partijen ook bij het regionale transferpunt gaan aansluiten; ook is besloten om een gezamenlijke leidinggevende aan te stellen.

In 2022 zijn Interzorg en het WZA een samenwerking gestart waardoor orthopedische patiënten binnen het bestaande zorgpad kort na de operatie kwalitatief hoge vervolgzorg kunnen ontvangen in een revalidatieomgeving buiten het ziekenhuis. Dit geeft het ziekenhuis de mogelijkheid om meer patiënten te opereren. Het komende jaar gaan we onderzoeken welke patiëntengroepen eveneens voor een vergelijkbaar traject in aanmerking komen.

Het WZA en het Martini Ziekenhuis zijn een samenwerkingsrelatie aangegaan op het gebied van orthopedie. Deze moet ertoe leiden dat de orthopedische wachtlijsten worden gereduceerd en dat de vakgroepen orthopedie van beide ziekenhuizen kennis en expertise uitwisselen. In 2023 worden hier nadere stappen in gezet.

In 2019 is het WZA gestart met de Milieuthermometer Zorg om duurzame bedrijfsvoering te stimuleren en te borgen. Met de Milieuthermometer Zorg maken wij onze aandacht voor een duurzame bedrijfsvoering zichtbaar. Dit zorgspecifieke milieumanagementsysteem omvat de onderwerpen binnen het thema “Planet” van het People-Planet-Profit gedachtegoed van Maatschappelijk Verantwoord Ondernemen (MVO). De Milieuthermometer kent drie niveaus: brons, zilver en goud. Het bronzen niveau wordt uitgereikt aan organisaties die net iets meer doen dan de wet- en regelgeving voorschrijft. Het zilveren niveau gaat een stap verder en neemt het thema duurzaam inkopen mee.

Nadat het WZA in 2020 het bronzen niveau behaalde, volgde in september 2022 het zilveren niveau. Hiervoor hebben wij extra stappen gezet op het gebied van inkoop, bouw en mobiliteit: 

• Maatschappelijk verantwoord ondernemen is opgenomen in het inkoopbeleid. 
• Bij elk inkooptraject wordt duurzaamheid meegenomen/meegewogen in het programma van eisen. 
• Er is beleid opgesteld rond duurzaam bouwen; hierbij houden we rekening met energie, materialen en het gebruik daarvan in het gebouw. 
• Er is beleid opgesteld om het aantal verkeersbewegingen van en naar het ziekenhuis te verminderen en daardoor dus bij te dragen aan een schonere lucht. 

Vanaf 2022 heeft het WZA een organisatiebreed Green Team én meerdere Green Teams op de afdelingen. Het Green Team is er om te inspireren, kennis te delen en te verbinden met andere Green Teams op de afdelingen. Op deze manier wordt duurzaamheid meer en meer verspreid door de organisatie en wordt het onderdeel van ieder zijn eigen werk. 

Het WZA wil het zilveren niveau van de Milieuthermometer Zorg behouden door te laten zien dat wij het opgestelde beleid (inkoop, bouw, mobiliteit etc.) ook in de praktijk brengen. Zo heeft het ziekenhuis zich tot doel gesteld om de CO2-uitstoot in 2030 te halveren. Ook wil het WZA in 2025 het gouden niveau van Milieuthermometer Zorg behalen. Voor 2023 wordt een nieuw voedingsconcept uitgebracht waarin duurzaam eten en drinken een belangrijk aandeel (40%) in heeft. We gaan het restafval naar beneden brengen door meer te recyclen (10% daling per jaar). We gaan de hoeveelheid medicatieresten in het afvalwater naar beneden brengen door hier verschillende acties op uit te zetten, waaronder prediscribing. Onder andere een groot project met Samen Zorg Assen om het afbouwen en stoppen van preventieve cardiovasculaire medicatie in zowel eerste, tweede als derde lijn te bevorderen. Voor de medewerkers gaan wij verschillende dingen organiseren, onder andere: de Fiets naar je werkdag, een duurzaamheidsdag en een duurzame workshop.